Анорексия-Булимия. Основы. Патогенез

Автор: Сергей Ярин
Раздел: Неврозы

Развитие анорексии-булимии возможно при некоторых типах психозов и расстройств личности, однако в данной статье рассматривается только психогенное происхождение этого расстройства как варианта невротической адаптации. Синдромы анорексии и булимии часто связанны между собой. Они по-разному проявляются во времени, с периодической сменой доминирования одного синдрома над другим.

Анорексия
Анорексия – это преднамеренное снижение веса тела, вызываемое самим человеком, как правило, с целью получить «идеальное» с его точки зрения тело или из-за выраженного страха потолстеть. Для достижения этого результат используются всевозможные методы: от простых (диета, физические нагрузки) до выраженно патологических (прием слабительных, диуретиков и других препаратов, снижающих вес тела, вызывание рвоты, изнурительные, неадекватные физические нагрузки, истощающая диета).

Причины
Внутриличностные причины
Частой причиной развития анорексии является желание достичь патологических перфекционистких целей через похудение. Сопутствующими причинами могут быть обсессивно-компульсивные черты личности, низкая самооценка и чувство неполноценности из-за излишнего (по мнению анорексика) веса. Также возможной причиной может быть стремление к совершенному телу, внешней привлекательности (в том числе для противоположного пола), к «идеалам» красоты. Часто у анорексиков наблюдается искаженное представление об этих «идеалах». Для них анорексия становится способом проявления силы воли (через борьбу с аппетитом и лишним весом), повышения самооценки и доказательством собственного отличия от других людей. 

Социокультурные причины
К социокультурным причинам относятся главенствующие в обществе идеалы красоты, сексуальности и успешности (в том числе у противоположного пола). Немаловажным фактором являются сопутствующие ценности патологического перфекционизма в обществе. 
Если у человека в ближайшем окружении есть люди, страдающие анорексией-булимией, то он также оказывается в группе риска возникновения этого расстройства. 

Биологические причины
Есть исследования, которые свидетельствуют о возможной генетической предрасположенности к анорексии-булимии. 

Распространенность
Чаще всего этому синдрому подвержены молодые женщины и девочки подросткового возраста, однако ценности красоты и сексуальности задают в большей степени современные мужчины. 
Если проследить историю этого расстройства, то становится ясно, что пик анорексии-булимии как раз приходится на возникновение в обществе моды на худое тело. Многие современные модели, успешные и популярные молодые женщины в различных областях деятельности, певицы, телеведущие, актрисы и пр. стараются соответствовать этой моде.
Реже всего анорексия встречается у мужчин после окончания юношества. 

Статистика
Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 80 % больных анорексией — девушки в возрасте 12—26 лет. В остальные 20 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

Булимия
Нервная булимия характеризуется приступами переедания, которые плохо или вообще не контролируются самим человеком. Эти приступы, как правило, сменяются попытками снижения массы тела (вызыванием рвоты, приемом слабительных и диуретиков), строгой диетой, изнуряющими физическими нагрузками. 

Приступы переедания провоцируются мучительным голодом, компульсивным желанием приема пищи, как правило, в большом количестве, после чего возникает страх потолстеть и/или чувство вины за сам приступ переедания, который человек сам для себя запретил. Основные причины, распространенность и механизм синдрома тесно связаны с анорексией. По сути, это одно и то же расстройство, с тем лишь отличием, что синдром анорексии или булимии является ведущим в общей картине заболевания.

Патогенез
Анорексия-булимия – это патологический замкнутый круг.
Окружающие личность ценности худобы воспринимаются ею как единственно правильные. Следуя этим ценностям, человек планирует стать привлекательным, поднять свою самооценку, достичь собственных целей. Если масса человека тела хоть немного превышает принятую в обществе норму, то желание похудеть у него только усиливается. После накопления достаточного желания и информации о том, как достичь желаемой худобы, человек переходит к конкретным действиям. Этому способствуют обсессивно-компульсивные черты личности и установки патологического перфекционизма.

Этапы развития анорексии-булимии
1. Начинается расстройство, как правило, со строгой диеты вместе с физическими нагрузками. У большинства такое поведение проявляется в резкой форме. Присутствует постоянное сильное желание похудеть, сопровождаемое страхом поправиться. Часто оно сопровождается дисморфофобией в отношении массы и формы тела или отдельных его частей. Собственное тело сравнивается с «идеальным» чужим телом или с образом «идеала», и в этом сравнении сильно проигрывает. Человек критически настроен к своему телосложению, считает его уродливым, неправильным, что только усиливает желание исправить его. 

2. Снижение массы тела достигается за счет серьезного ограничения в еде, интенсивных физических нагрузок и иногда приема препаратов, снижающих массу тела. По достижению промежуточного результата у человека появляется чувство самоконтроля, уверенность в себе, в том, что он справился с задачей, повышается самооценка. Это состояние может усугубляться, если окружающие (особенно лица противоположного пола) поддерживают его стремление к худобе. 

3. Постепенно растет напряжение, накапливается усталость. Это связано с тем, что человек прилагает массу усилий для достижения «идеального», на его взгляд, результата. В этом состоянии невозможно удержать худобу без прикладывания еще больших усилий в виде диет и физических нагрузок. Поэтому резко или постепенно наступает психологическая декомпенсация, в которой человек перестает адекватно оценивать свою цель и усилия, которые он прилагает к ее достижению, по отношению к своим возможностям. На этом этапе поведение может стать еще более неадекватным: увеличивается прием препаратов, снижающих вес, прием пищи сильно извращается, человек часто вызывает у себя рвоту, что со временем нередко переходит в условный рефлекс и может возникать непроизвольно, даже если человек ничего не съел. Аппетит может полностью пропасть.
Вместе с психологической декомпенсацией у некоторых людей возникает и телесная декомпенсация. Она может проявляться по-разному: аменореей и другими проблемами с менструальным циклом, сердечной аритмией, постоянной слабостью, мышечными спазмами, сухостью кожи, алопецией и др. На этой стадии необходима дополнительная медикаментозная помощь, если признаки телесных (метаболических) нарушений выражены и представляют угрозу для жизни и здоровью человека.
Со временем начинает накапливаться как общая, так и специфическая неудовлетворенность. Общая связана с плохим физическим и психологическим состоянием. Специфическая возникает из-за осознания, что изначальные цели не были достигнуты, то есть, несмотря на определенные результаты уменьшения массы тела, человеку не стало лучше, самооценка не повысилась, успешность не пришла, жизнь принципиально не изменилась в лучшую сторону, а чаще, наоборот, ухудшилась. 

4. Происходит сознательная и/или бессознательная переоценка своего состояния, постепенное осознание того, что все изначальные цели (повышение значимости в собственных глаза и в глазах других людей, успешность в общении с противоположным полом и т.д.) невозможно достичь таким образом. Процесс похудения перестает оцениваться исключительно как позитивный. Но вместе с тем изначальное желание похудеть в целом остается незатронутым. В связи с этим начинает уменьшаться сила воли – ведущий «исполнитель» алгоритма анорексии. 
Мотивация похудеть уменьшается, но не пропадает полностью. Из-за этого у человека появляется сознательная и бессознательная потребность компенсировать свою неудовлетворенность и неудачу в достижении поставленных задач. Появляется и растет бессознательное компульсивное желание получить удовольствие. Процесс похудения связан с серьезным ограничением во многих удовольствиях, так как алгоритм анорексии создает атмосферу, в которой развиваются сильные ограничения в питании, отсутствие получения удовольствия от еды, различные ограничения, связанные с интенсивными физическими нагрузками, депрессия, раздражительность, плохое физическое и психологическое состояние.
Все это накапливается, и через какое-то время резко или постепенно происходит срыв психологической защиты и переключение на стадию булимии. 

5. Компенсаторное желание наесться становится неконтролируемым. Все съедобное начинает сильно манить, в особенности все сладкое и мучное, которое вызывает быстрый набор массы тела. Набор веса на этом этапе связан и с физиологическими реакциями компенсации: организм, который долгое время страдал от недостатка питательных веществ, начинает их быстро накапливать.
Возникает неконтролируемое обжорство, которое сопровождается частичной потерей самоконтроля в пищевом поведении, чувством мучительного голода, неудержимым потреблением большого количества еды. Такое поведение частично снимает напряжение, неудовлетворенность, сниженное настроение и раздражительность, дает чувство удовольствия от принятой пищи. Однако, когда приступ бесконтрольного поглощения пищи заканчивается, человек достаточно быстро переключается на негативные переживания. Появляются эмоции отвращения и презрения к самому себе, чувства стыда и вины из-за нарушения собственных правил. Одновременно возникает выраженный страх поправиться, который усиливается, если масса тела действительно начинает повышаться. 
Весь этот негатив рано или поздно приводит к переходу в анорексигенную стадию. Мотивом для переключения является чувство вины, желание исправить ситуацию, вышедшую из-под контроля, и страх поправиться. Однако по сравнению с первым приступом анорексии этот переход может сопровождаться дополнительным ужесточением поведения, направленного на снижение массы тела, часто с самонаказанием (в отличие от начальной анорексии). 
Однако, чем интенсивнее переход в анорексигенную стадию, тем сильнее человек провоцирует себя на повтор булимической стадии из-за тех же мотивов, что вызвали переход в первый раз: чувство неудовлетворенности и компульсивное желание получить удовольствие от еды. Последующие переходы происходят легче, так как в бессознательном уже сформировался механизм декомпенсаторно-компенсаторного поведения или, проще говоря, переход от анорексии к булимии и обратно происходит по типу условного рефлекса, на бессознательном уровне. Что бы человек ни делал, как бы ни хотел избавиться от этих переходов, это становится выше его сознательных желаний. Патологический замкнутый круг анорексии-булимии на данном этапе становится полностью сформированным.

Вместе с тем, у разных людей развитие данного расстройства может проходить по-разному. Основных вариантов развития четыре: 
1. Человек периодически переключается в булимическую стадию, но масса тела остается ниже нормы из-за преобладания анорексии над булимией. 
2. Происходит преимущественное переключение в булимическую стадию, с редкими анорексическими приступами. В таком случае вес тела неизбежно повышается и становится, как правило, выше нормы, однако может удерживаться и в диапазоне нормы. 
3. Происходит последовательное переключение между анорексией и булимией. Масса тела в таком случае может сильно колебаться. Периоды колебания индивидуальны: от нескольких часов до нескольких месяцев и лет. 
4. Четвертый вариант, наиболее редкий, когда расстройство начинается не с анорексии, а с булимии. В таком случае принципиальных отличий от описанного выше механизма нет. Человеком управляют все те же ценности и патологические алгоритмы, с той лишь разницей, что при булимическом варианте изначальный статус тела вызывает столько неудовлетворенности, вины, страха и других негативных переживаний, что сразу же вызывает начало анорексичной стадии. 

Раздел: Неврозы

Поделиться:

Читать далее